什么是房颤?房颤是最常见的房性心律失常。房颤是由于心房组织内异位起搏点异常快速放电以及电信号各方向传导不均衡造成。正常窦性心律时心跳在60-100次/分,频率规整,因此心房各部收缩协调一致;而房颤律时,心房收缩非常快速通常在300-600次/分,频率极不规整,造成心房各部收缩舒张极不协调,形成心房纤维性颤动。房颤时,心房的快速不规则心律传导到心室,会造成心室率快速不规则,所以房颤患者会感到心悸。心室快速不规则的收缩还会引起心室泵血功能的显著下降。心脏泵血减少,可以造成人体脑部及其他器官得不到足够的血液供应。因此患者会感到气短,眩晕,身体疲乏等症状,严重者会晕倒。心室率不快时,也有些病人没有症状,根本不知道自己患有房颤。为什么房颤需要治疗?许多房颤病人因症状明显而寻求治疗。然而,尽管没有症状,房颤也应该治疗,因为房颤会引起心力衰竭和中风。随着时间的发展,房颤可引起心功能下降,造成不可逆性心脏损伤,心力衰竭。这就是为什么为治疗的房颤病人的死亡危险比心脏正常的人高出两倍。房颤病人还应该了解,心房纤颤时血液会淤积在心房内(特别是左心耳),形成血栓,如果部分血栓脱落,有可能引起中风,轻者致残,重者有生命危险。事实上,未经治疗的房颤患者,中风的发生率较普通人群增加5倍。房颤很常见吗?美国Mayo Clinic的一项最新研究表明,美国超过5,000,000人患有房颤。在我国,研究表明有超过9,000,000人患有房颤。房颤的发生率会随着年龄的增加而增加。估计房颤病人在超过60岁的人群可达到4%,超过80岁的人群里可达到9%。是什么原因引起了房颤?房颤可以独立发生,但确实有一些危险因素可以增加房颤的形成。这些因素包括:冠心病,心脏瓣膜病,充血性心力衰竭。高血压和糖尿病。甲状腺,肺部,或神经系统疾病过多摄入咖啡因或酒精治疗房颤的目标和策略心房颤动的治疗涉及三大目标、两大策略。三大目标是:预防血栓栓塞、心室率降到正常和恢复窦性心律。治疗最理想的目标是恢复窦性心律,但这一目标最难实现。当不能恢复窦性心律时控制心室率也是一种选择。因此当前有两种治疗策略可供选择:控制心室率策略和转复房颤节律策略。选择控制心室率策略主要通过药物治疗来实现。转复房颤节律策略主要是通过:内科导管消融和外科微创消融。这两种治疗策略不是孤立的,因此在临床上药物治疗也可以用于转复心律,而消融治疗前后也需通过药物控制心率。具体选择那种策略患者可与专业的医生共同研究决定。但无论选择何种策略,都要明确药物抗凝治疗是所有治疗的基础。具体治疗方法:1、抗凝药物抗凝药物可以预防引起中风的血栓形成,因此是房颤治疗的基础。抗凝药物包括:阿斯匹林和华发令。阿斯匹林抗凝效果不及华法令。不过应用华发林抗凝要求严格检测血药浓度,过低和过高都会引起严重并发症。是否应用华发令抗凝,目前按照CHADS2卒中危险分层方案来评估,请咨询你的主管医生,以确定你的最佳抗凝方案。2、抗心律失常药物β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂可以控制房颤患者心室率;胺碘酮可以转复房颤患者心律但成功率较低。根据您的病情不同医生可能会采取联合用药的方式。具体的用药措施请咨询您的主管医生。值得注意的是您要尽可能提供给医生详细的病史,以免药物副作用给您带来伤害。3.导管消融目前认为房颤的机制是某些因素导致心房病变使心房内产生快速异位起搏信号,而且电信号在病变的心房内各向传导速度不一造成折返。异位电信号最常起源于肺静脉,还有约10%源于肺静脉以外的其它部位。导管消融的主要目标是隔离肺静脉。医生由股静脉插入一条导管到心脏的右心房,在房间隔上打一小孔使导管进入左心房。然后采用热能使肺静脉与左房之间形成疤痕(消融线)。这些疤痕可以阻挡引起房颤的异常电信号的传播。内科治疗患者痛苦小,但是非直视下操作,消融线不完整,单次消融成功率低。通常需要多次消融才能达到满意的疗效。导管消融治疗费用6-8万,治疗期间需长时间暴露在放射线下,术中造影剂会对肾脏产生损伤,还有可能产生肺静脉狭窄和肺静脉破裂等严重并发症。4.微创心脏外科手术消融近年来,外科医生开展了一种微创外科治疗房颤的技术,也被称为Wolf Mini-Maze (Wolf 微创迷宫),这种治疗方法也是针对肺静脉进行隔离。此手术是在每一侧胸壁作2个小孔和一个3-5厘米的小切口,外科医生通过这些小孔和切口进行手术,手术创伤小。外科手术在直视下完成,无需放射线,肺静脉隔离消融线精确完整,因此外科手术单次成功率远高于导管消融,达到90%。另外外科手术时间短,费用低5-6万元。还可同期切除左心耳,大大降低房颤患者中风风险。
患者:我父亲75岁,5年前患心肌梗塞,放了1个支架,现感觉还好,他有高血压.现需多长时间要检查一次?他现吃倍他乐克,心痛定,消心痛,阿斯匹林.吃药后有时感觉胃不舒服,口干.他用药对吗?能换其他的药吗?还需加什么药?北京大学第三医院心脏外科孙凌波:根据你你提供的资料,所服药物没有原则问题。如果有胃部不适,请去消化科就诊,另外,阿司匹林对胃有刺激,可改用肠溶阿司匹林,看看是否能改善胃不舒服。是否要加其它药物要看还有没有其它病,如高血压控制是否正常,有没有糖尿病、高血脂等。建议去当地医院检查。患者:您说放了支架一定要吃ACEI药物吗?放了支架一般多长时间复查一次?我父亲看了报纸推荐的"山绿茶降压胶囊",是广西万寿堂药业有限公司的,说吃了该药没副作用,想换此药.我不相信报纸的宣传,但不能说服父亲,您说能换此药吗?我父亲没有糖尿病,高血脂.北京大学第三医院心脏外科孙凌波:国外有大量研究证明ACEI药物是目前治疗高血压的最有效的药物之一,同时,也可预防和减少心梗后的心肌重塑,改善心功能,所以,如有高血压或心梗要服用,与是否放支架无关。你说的药物我没听说,无法评价,但是,古人说“是药三分毒”,恐怕没有没副作用的药物,只是副作用大小的区别。患者:我父亲5年前放了支架,多长时间需复查一次?他有高血压,那他需吃ACEI的药物吗?北京大学第三医院心脏外科孙凌波:首先放了支架需多长时间复查一次没有明确规定。一般情况是至少每月一次门诊复查,主要是控制血压、血糖、血脂等,了解是否有心绞痛及心功能等。如果出现心绞痛,则行CT或直接行冠脉造影明确诊断。第二,你父亲有高血压及陈旧心梗,建议服用ACEI类药物。
患者:性别,女。27岁,20多年未见明显症状,只在出生40天时出现过嘴唇发紫,呼吸困难。我虽然一直存有幻想,但医院说我必须要得做手术,可是我经济条件有限,对我来说,只能选择最省钱的。我的检查结果如下:1.主动脉不宽,肺动脉不宽,主动脉瓣及肺动脉瓣形态、活动可。2.左室稍大,余房室腔未见明显增大。3.二尖瓣、三尖瓣形态活动可。4.室间隔与左室后壁呈逆向运动。5.室间隔于大动脉短轴切面9-11点方向见一瘤样结构膨向右室侧,瘤基底宽约2.0cm,瘤深约1.0cm,三尖瓣隔瓣组成部分瘤壁,瘤壁上见几个破口,其中一个0.4cm;房间隔未见连续中断。6.CDFI:上述室间隔连续中断见收缩期左向有分流信号,峰速约4.9m/s,压差99mmHg,余测值见表(均符合正常参考值)。要是选择外科微创伞堵术法,手术费和住院费分别多少,要住院多长时间啊? 未治疗 )。要是选择外科微创伞堵术法,手术费和住院费分别多少,要住院多长时间啊? 效果怎么样?拖延治疗危害大吗?北京大学第三医院心脏外科孙凌波:你好:根据超声结果分析;可以先试外科伞堵,但是有可能不成功,一是有多个室缺,可能会有遗漏;二是三尖瓣膈瓣组成瘤体,伞堵后可能产生三尖瓣关闭不全。如果伞堵不成功,术中改手术修补。全部费用大约3万元。伞堵不成功不收伞费。住院约7-10天。效果很好。如果不做手术,有得心内膜炎的可能(很严重);另外不知是否结婚了,是否已生育,如果没有,也会有影响。患者:谢谢你的回答,我还想问几个问题。 1.多个室缺可以都用伞堵修复吗? 2.我今年27岁已婚,未生育。请问如果不治疗会出现什么后果?我现在感觉正常,加上经济困难,一年后治疗可以吗? 3.三尖瓣关闭不全有什么后果?再次谢谢你北京大学第三医院心脏外科孙凌波:你好: 1.根据你的超声结果,是膜部室缺,膜部瘤,可以试伞堵; 2.先心病应该尽早治疗。你因为各种原因没有治疗,虽然现在没有问题,但是没有医生能保证你今后不出现问题。你有室缺已经27年了,再等一年对心脏不会有太大的改变。但是,如果怀孕生孩子的话会有风险的,尽管我们见过室缺病人生孩子的,还是建议怀孕之前治疗室缺。另外,你现在的风险是有心内膜炎的可能,要注意预防心内膜炎,如避免上呼吸道感染,避免牙痛发炎等。 3.轻度三尖瓣关闭不全不需要治疗。如果伞堵时出现中度以上三尖瓣关闭不全,则必需当时取出伞,改手术修补。祝你身体健康,有事可电话联系:8226-6688转8429
患者:无明显症状,无任何不良表现,超声所见:1、主动脉内径不宽,主动脉瓣形态活动正常,肺动脉内径正常。 2、心脏各腔室均不大。 3、二、三尖瓣形态活动正常。 4、室间隔及左室后壁均不厚,呈逆向运动,未见节段性运动异常。 5、于大动脉短轴10至11点处可见-0.26CM连续中断,房间隔未见连续中断 6、CDFI:上述连续中断处可见左向右分流的彩色血流信号,其峰速为4.6(M/S)压差为82.9(mmHg). 超声提示:先心病,室缺(膜周型) 未进行任何治疗 怎样进行治疗?手术的最佳时间?到哪里治疗?北京大学第三医院心脏外科孙凌波:目前对5mm以下的室缺是否治疗有不同的意见。一是不主张手术,因为缺损很小,不会引起心脏的改变;另外一种意见是手术治疗,理由是有发生心内膜炎的可能,更重要的是社会问题,影响升学,入伍,工作,甚至结婚等。由于现在心脏手术安全性大大提高了,更多的医生主张手术治疗。
患者:2007年8月20曰中午13时突发急性广泛前璧心肌梗死,在本市治疗疗效不大,于21曰下午15时30分在安医进行了pcl术 化验、 2007年8月27曰左室心尖部室壁瘤形成 1.支架介入后近一年还应注意那些用药和保养2.室壁瘤近一年了怎么正确对待,今后如何处理,什么时候会破裂?谢谢!北京大学第三医院心脏外科孙凌波:你好!不知道现在是否有症状,如胸闷,气短,胸痛等。冠心病术后用药有几个方面:一是抗凝,支架后需要吃波力维至少一年。二是冠心病的二级预防,就是治疗高血压、糖尿病、高血脂等。对于有心梗病人,要吃ACEI类药物如蒙诺,防止心脏变形。关于室壁瘤,首先要看大小,如果不大,可以观察。其次要看心功能,如果心功能还好,也是观察。室壁瘤的主要危险是影响心功能、导致心律失常及形成血栓,很少会破裂。药物治疗只有抗凝防止形成血栓。你现在要注意是否有症状、抗凝、控制血压血糖血脂等,还有要加强锻炼(如果心功能还好)。患者:首先感激孙大夫你的及时回复,真的谢谢!我目前没有胸闷,气短,胸痛等症状,室壁瘤较小,血压血糖血脂基本正常(本人体质较好,年龄47岁,从在部队干过是潜水员,99年转业,现从事人民警察工作)。至今吃波力维快一年了,还有乐倍他东克、拜阿司匹灵、单硝酸异山梨酯片、辛伐他汀、以及中药复方丹参滴丸。目前请问孙大夫1.以上药物如何?2波力维一年后转吃国产波力维半年吗?3因本地医疗条件有限我还需做那些检查,才能够知道心功能情况?北京大学第三医院心脏外科孙凌波:你好!如果没有不适,可以观察。 1.上述药物完全正确。近年来有人认为如果没有心绞痛的话可以不吃单硝酸异山梨酯片,建议你停一段时间看看。低密度脂蛋白要降到100mg/dl以下。 2.我不清楚国产波力维的效果。如果经济上没问题的话还是服用进口的好(在北京医保可以全报)。目前只是要求至少一年,没规定吃几年,如果经济上没问题的话还是时间长点好。另外至少每三个月查一次血常规。 3.心功能检查就是彩超,结合症状,没有特殊的。症状最重要。 4.虽然血压正常,对于有心梗的病人一定要吃ACEI类药物,可以从半量开始,注意血压,逐步加量。 5.加强运动。目前认为运动减少会增加再次发病的危险。我们医院有专门的门诊,通过查心肺功能,指导你逐步增加运动量,如果有条件可以来看。另外,我们近期内会在科室网页上增加运动康复指导介绍,欢迎阅览。祝你身体健康。患者:孙大夫你好! 在你百忙中在次打扰你,我支架介入快一年了:1.现在需到医院做那些复查?2.是否需做冠状动脉造影?3.通过那些仪器检查才能知到自己心脏的状况?4.ACEI类药物县体那种?怎么吃? 我现药方如下; 波力维75mg(国外)1天1次每次1粒拜阿司匹灵0.1g(国外)1天1次每次1粒乐倍他克25mg1天2次每次半粒单硝酸异山梨酯片20mg1天2次每次1粒每月停5天(防抗药性) 辛伐他汀10mg每晚饭后1粒中药复方丹参滴丸27mg1天3次每次5粒每天坚持1小时散步,控制饮食低盐低脂.谢谢! 真的不好意思,在次打扰你.北京大学第三医院心脏外科孙凌波:你好!可以先做64排CT看冠脉情况,如有必要再行冠造。心脏彩超可以了解心功能。ACEI或ARB类d药物有很多,可以问当地的心内科医生有哪些,不同地区医院药物不同,我们常用蒙诺或雅施达。
患者:2006年发现是先天性二尖瓣畸形,发现时,老公30岁 现在基本恢复 06年10月做了瓣膜置换手术,需要长期服用华法林纳抗凝 因为现在考虑要宝宝,所以想知道老公已经服用华法林纳2年多了,此药对我怀孕有没有影响,会不会影响老公的精子,此病会不会遗传,如果遗传,可能性有多大,我们该做什么样的检查北京大学第三医院心脏外科孙凌波:药典没有说华法林会影响精子,我也没有看到相关的报告。有很多妇女服用华法林期间怀孕的,只是在3-6个月时停用,改用肝素,主要是防止出血及流产。因此你不必担心。第二个问题是否会遗传,心脏病有遗传的因素,但也有很多其它的因素,不能确定有多大的可能性。可以做染色体检查,如果正常就可以怀孕。
7月29日上午,大难不死的张铁头对为自己拆线的大夫说:"我出气畅快了,脚不肿了,再也不大汗淋淋,跪着睡觉了"!他洪亮地话音里饱含着对专家们的无限感激和对今后生活的珍惜。多家医院称为"必死"之人的张铁头,在北京大学第三医院接受了6科室共同实施,长达8个小时的"嗜铬细胞瘤切除+二尖瓣置换"术后,奇迹般重获了新生。手术连50%的希望都没有,回去准备准备吧6月13日,患糖尿病、阵发性高血压、大量出汗,整夜双膝跪床才能勉强睡觉的河北56岁的男性患者张铁头,在当地和北京多家大医院就诊,都因其病重,病情复杂,手术连50%的希望都没有,甚至连今年这个"热季儿"都过不了,回去准备准备吧。面对归途,家人总是觉得不甘心。当日下午,他们慕名来到北京大学第三医院就诊,接诊的泌尿外科赵磊副主任医师仔细查体及阅片后,发现患者肾上腺上长有约4—5cm大小的"嗜铬细胞瘤"。另外,患者还患有严重地心脏病变,心功能极差。为改善"嗜铬细胞瘤"长期以来周围血管的高度张力状态,他先让患者回家服药两周再住院手术。周密方案使其鱼和熊掌二者可得兼6月25日,张铁头如期住进了泌尿外科病房,经术前检查,更糟的意外情况发生了,该患者不仅患快速房颤,且二尖瓣关闭不全(重度),若单单靠药物是很难改善心脏功能的,况且有几次晚上心衰发作,紧急抢救后好转,经心脏外科孙凌波主任会诊,建议进行二尖瓣置换。病人高血压、糖尿病,吃饭、睡觉都十分困难,加之肾上腺长有手术高风险的"嗜铬细胞瘤"可谓病入膏肓。医院组织相关科室一一会诊后,7月4日,泌尿外科、心脏外科、麻醉科等6科室再次组织全院专家大会诊,反复数次讨论手术方案。专家们认为,若仅仅做"嗜铬细胞瘤"的切除,患者的心脏很可能连麻醉都耐受不了,而如果只做二尖瓣置换,不切"嗜铬细胞瘤",其分泌的激素会使患者血压大幅急剧升高,很可能导致患者术中猝死,而一旦"嗜铬细胞瘤"切下,患者血压又急剧下降,导致患者心衰,随时会休克死亡。内分泌科王艳荣副主任医师认为,患者"嗜铬细胞瘤"分泌而又导致其血压升高的"去甲肾上腺素"明显增高,(正常人为0.883-1.091pmol/ml,)是常人的90倍,十分罕见。血压的不稳定会给手术带来极大风险和挑战,而不手术,患者只有一条路,那就是等死。一边是高风险的手术,而另一边是"救死扶伤"的责任。专家们也曾犹豫过,但在患者家属的支持下,他们毅然选择了后者,大胆"拍板"两台手术同时做,先切嗜铬细胞瘤,再做二尖瓣置换,并把术前、术中及术后的所有突发意外的应对措施考虑地仔细而周密。综合实力创造生命奇迹7月17日上午,8:30,患者张铁头被推进了手术室,院长陈仲强教授得知这一消息亲临手术室指导并鼓励专家们。麻醉科郑清副主任医师行静吸复合全身麻醉,由泌尿外科马潞林主任、赵磊副主任医师探察腹腔,触及位于左肾内侧,呈球状、质地偏硬,如鸭蛋状约4--5cm大小的嗜铬细胞瘤。随即,心外科孙凌波主任、崔仲奇副主任医师立即经胸骨正中切开胸、心包,见患者心脏明显扩大,收缩无力。建立体外循环后。切开房间沟进入左心房,并切除了患者已失去功能的瓣膜,置换人工瓣膜,精细缝合,体外循环30分钟后,心率血压稳定,心内科李昭屏副主任医师进行食道超声探查,患者心脏逐步收缩有力,历时8个小时2台手术顺利完成。术后第二天患者便可喝粥,第三天可吃饺子并转出重症监护病房。病床边的家属看到死里逃生地张先生,喜极而泣,激动地说:"多家医院称为"必死"的人,被北医三院救活了,叫我们怎么感谢呢?"据马潞林主任和孙凌波主任介绍,二尖瓣置换+嗜铬细胞瘤切除术,经检索,在国内尚无报道,国际也只做过2例,由于手术的"险"、"重"、"难"被专家们称为"经典"之术。虽然没有经验可以借鉴,但大家迎难而上,敢担风险却又不失严谨的科学态度,依托医院强大的综合实力,最终创造了生命的奇迹。"必死"之人北医三院获新生。(文章来源:人民网 | 时间:2008年07月29日张秀花)http://news.china.com.cn/chinanet/07news/china.cgi?docid=6197826821959198879,16809859344671982788,0&server=192.168.3.137&port=5757
日前,北京大学第三医院为一名患者同时实施了嗜铬细胞瘤切除和二尖瓣置换术。经资料检索,这种手术国际上只做过2例,国内尚无报道。 患者张铁头今年56岁,家住河北农村,2003年开始患糖尿病,2004年逐渐出现阵发性高血压、心衰、呼吸困难、双下肢水肿,发现肾上腺区占位。今年6月张铁头到北京大学第三医院就医。经诊断,患者肾上腺上的嗜铬细胞瘤约4~5cm,必须切除。病人有较严重的心脏病变,心功能极差,手术风险太大。 经两周的药物治疗,嗜铬细胞瘤长期以来对周围血管的高度张力状态得到改善,但患者心功能更差了,几次晚上心衰发作,出现快速房颤,二尖瓣前叶脱垂,关闭不全。该院泌尿外科和心脏外科对其手术方案进行了充分的讨论。专家们认为,若仅做嗜铬细胞瘤切除,患者的心脏很可能连麻醉都耐受不了;而如果只做二尖瓣置换,不切嗜铬细胞瘤,其分泌的儿茶酚胺会使血压急剧升高,很可能导致患者猝死。经讨论,专家们大胆“拍板”,两个手术同时做。 日前,泌尿外科马潞林主任、赵磊副主任医师和心外科孙凌波主任、崔仲奇副主任医师共同为患者完成了手术。术后第二天患者便可喝粥,第三天转出重症监护病房。截至昨日发稿前,患者血压、心率等生理指标均已正常。 (张秀花) 网络编辑: 来源: 健康报 发布日期:2008-08-01
根据美国心脏病协会的推荐,以CHADS2评分来确定房颤患者发生脑血栓的危险程度。1.评分在2分以上为高危险:建议口服华法令抗凝2.评分为1分为中度危险:口服阿司匹林或华法令抗凝3.评分为0分为低度危险:口服阿司匹林抗凝评分标准:1.心衰:1分2.高血压:1分3.大于75岁:1分4.糖尿病:1分5.有脑梗或脑缺血史:2分上面的五项评分相加就是CHADS2评分。例如:只有高血压,则CHADS2评分为1分,属中度危险,应口服阿司匹林或华法令。你可以自己评一下分。
比较开胸的迷宫手术而言,微创消融手术的风险要小的多。因为微创消融手术不需要建立体外循环,手术过程当中心脏是跳动的,因而避免了体外循环带来的脑栓塞等并发症,也避免了心脏停跳带来的危险。微创消融手术采用的是肋间的小切口,不用锯开胸骨,甚至不用切断肋骨,避免了术后骨愈合不良的并发症,同时大大减少了切口感染等一系列并发症。比较介入的导管射频消融,微创消融手术虽然属于外科手术的范畴,但其风险仍然要小得多。因为采取直视下的手术操作,避免了消融过程中的误损伤。由于迷宫手术对两侧肺静脉的隔离不像导管消融一样烧灼肺静脉,而是在心房上进行的消融,因而也就避免了导管消融最常见的并发症:肺静脉狭窄。另外,导管消融曾经报道过烧穿心房而导致心包填塞导致患者死亡的病例,而直视下的微创消融手术则没有这种风险,美国的Wolf医生已实施近1000例微创消融手术,无一例出现上述并发症。因此,微创消融手术是一种非常安全,简便而有效的新型外科手术方式。